Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При сдавливании грыжи появляются боли за грудиной, интенсивность которых схожа с развитием инфаркта миокарда, когда не помогают обезболивающие препараты

Грыжа пищевода обусловлена расширением диафрагмального отверстия, через которое проходит начальный отдел пищеварительного тракта.
В норме это отверстие пропускает только пищеварительную трубку, зафиксировав ее в одном положении.

Пищевод, в отличие от кишечника, не склонен к перистальтическим движениям, поэтому его положение относительно диафрагмы должно быть всегда одинаковым.

Когда происходит ослабление соединительной ткани в области прохождения пищевода через диафрагму, в полость грудной клетки попадают органы брюшной полости:

  • Нижняя часть пищевода;
  • Верхняя часть желудка;
  • Подвижный тонкий кишечник.

В классическом определении грыж, подобное выпячивание внутри организма грыжей не является, так как не имеет грыжевого мешка.

Тем не менее, части органов брюшной полости оказываются за пределами анатомической локализации, что грозит всеми осложнениями, которые сопровождают любую грыжу.

Например, при ущемлении размеры диафрагмальной грыжи не имеют никакого значения, омертвевшая петля тонкого кишечника вкупе с участком большого сальника может спровоцировать обширное гнойное воспаление брюшной и грудной полости.

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия

признаки грыжи пищевода

Диафрагмальная грыжа сопровождается недостаточностью запирательного механизма между желудком и пищеводом.

В результате происходит забрасывание кислотного содержимого кверху, развивается рефлюкс-эзофагит.

Забрасывание соляной кислоты из желудка в пищевод сопровождают следующие симптомы:

  • Отрыжка воздухом, содержимым желудка с кислым привкусом;
  • Возможно срыгивание как у младенцев, чаще всего, в положении лежа;
  • Болезненные ощущения при глотании пищи, человек как будто чувствует, что «комок» проходит до желудка, либо застревает в горле;
  • Постоянное ощущение горечи во рту, независимо от качества принимаемой пищи, даже мед кажется несладким;
  • Частая икота;
  • Ночной изнуряющий кашель, вызванный попаданием соляной кислоты в дыхательные пути.

Интенсивность изжоги при рефлюкс-эзофагите не зависит от качества принятой пищи.

Чувство жжения становится постоянным, клетки слизистой оболочки пищевода в нижнем отделе подвергается воспалительным и разрушительным изменениям. Изжога начинается либо тотчас после еды, либо при физической нагрузке.

Важные диагностические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются при купировании стенокардии.

При сдавливании грыжи появляются боли за грудиной, интенсивность которых схожа с развитием инфаркта миокарда, когда не помогают обезболивающие препараты.

На электрокардиограмме, как правило, при такой патологии не имеется нарушений деятельности сердечной мышцы, а препараты нитроглицерина не оказывают никакого влияния.

Боли за грудиной после их приема не исчезают. Это позволяет исключить сердечную патологию.

Причины развития заболевания и возможные осложнения грыжи пищевода

причины развития диафрагмальной грыжи

Причинами развития грыж любой локализации являются следующие факторы:

  • Ослабление тканей, «огораживающих» внутренние органы в пределах анатомической локализации;
  • Повышение внутреннего давления в полости, где располагается содержимое грыжи.

Применительно к грыже пищевода входные ворота образованы сухожильными ножками диафрагмы. Они образуют полукольцо, охватывающее пищевод.

При ослаблении соединительной ткани верхняя часть желудка выпячивается сквозь кольцо в диафрагме.

Повышение внутрибрюшного давления провоцирует образование диафрагмальной грыжи.

В развитии грыжи пищеводного отверстия имеют значение следующие факторы:

  • Метеоризм при заболеваниях кишечника;
  • Беременность;
  • Травмы и опухоли брюшной полости;
  • Неукротимая рвота, независимо от причин, ее вызвавших;
  • Постоянный кашель.

В большинстве случаев слабость ножек диафрагмы вызвана врожденной, либо генетически обусловленной патологией.

Определенное значение имеют системные заболевания соединительной ткани: в меньшей степени ревматизм, а в большей – системная красная волчанка.

Определенное значение имеет нарушение иннервации диафрагмы, которое развивается при системных заболеваниях нервной ткани – рассеянном склерозе.

В таких случаях удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является паллиативной операцией, поскольку не приносит желаемого результата. Использование имплантатов улучшает прогноз.

диафрагмальная грыжа пищевода

Чрезвычайно редкие случаи развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены врожденными аномалиями, такими как:

  • Короткий пищевод;
  • Грудной желудок.

В таких случаях человек рождается с грыжей.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Эрозированный эзофагит;
  • Аспирационная пневмония;
  • Сердечная аритмия вследствие поражения блуждающего нерва;
  • Медиастинит;
  • Перитонит.

Во избежание грозных осложнений больные с грыжей диафрагмы должны находиться под диспансерным наблюдением.

Диагностика и дальнейшее лечение диафрагмальной грыжи

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится методом исключения иных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Для того чтобы убедиться в том, что симптомы заболеваний пищеварительного тракта связаны с грыжей пищевода и начального отдела желудка, проводится рентгенография пищевода с контрастным раствором.

Остальные методы диагностики являются вспомогательными и только подтверждают наличие рефлюкс-эзофагита. Это эзофагоманометрия и рН-метрия пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При нормальной или несколько заниженной функции сфинктера пищевода лечение производится терапевтическими методами.

Используются препараты, понижающие кислотность желудка и способствующие заживлению клеток слизистой оболочки пищевода.

операция при грыже пищевода

Лечение грыжи пищевода оперативным путем показано при появлении осложнений, особенно при ущемлении.

В тех случаях, когда провоцирует проблемы с миокардом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, операция производится только после купирования сердечного приступа.

Если точно диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, операция предлагается каждому пациенту, независимо от того, насколько страдает состояние его здоровья.

Современные медикаментозные средства способны ликвидировать всякие проявления рефлюкс-эзофагита, но прием таблеток должен быть регулярным и постоянным.

Лучшим оперативным вмешательством на сегодняшний день является лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с вправлением ее содержимого и последующим ушиванием грыжевых ворот — ножек диафрагмы.

После операции больной возвращается к привычной жизни уже на третьи сутки.

Первые и вторые сутки необходима диета после диафрагмальной грыжи пищевода, которая заключается в полном отказе от твёрдой пищи.

Затем происходит «привыкание» организма к новым условиям, когда желудок и пищевод работают в нормальном одностороннем режиме, исключающим контакт клеток слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Профилактические мероприятия заключаются в укреплении мышц пресса – это мощный барьер, препятствующий к внезапному росту внутрибрюшного давления, в том числе травматического характера.

Чтобы избежать рецидива после операции, необходимо исключить повышенные физические нагрузки.

Важно не допускать запоров и своевременно лечиться при заболеваниях легких и бронхиального дерева, приводящих к упорному кашлю.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: