Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Люди, у которых развивается аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отмечают жгучие боли за грудиной, схожие с сердечными.

Скользящие грыжи покрыты листком брюшины только с одной из сторон. То есть, в отличие от грыж истинных, скользящие – не имеют дополнительных оболочек, составляющих грыжевой мелок.

В остальном скользящие грыжи ничем не отличаются от классических грыж. Они могут быть фиксированными и не фиксированными.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется образованием грыжевого мешка, состоящего из верхнего отдела желудка.

Причины образования скользящей грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия

Причинами появления любых грыж, и скользящая диафрагмальная грыжа пищевода не является исключением, является всего два фактора:

  1. Ослабление барьера, удерживающего внутренние органы в пределах анатомической локализации;
  2. Повышение внутреннего давления полости, в которой находится орган, часть которого составляет содержимое грыжи.

При ослаблении барьерных тканей, образуются грыжевые ворота, через которые под внутренним давлением «выжимаются» части органов за пределы нормальной, анатомической локализации.

Когда скользящая грыжа образуется вследствие сокращения мышц пищевода, она называется тракционной.

Если грыжа образуется по причине ослабления соединительной ткани сухожильного кольца, механизм образования грыжевого выпячивания – пульсационный.

Такая скользящая грыжа пищевода образуется при следующих состояниях организма:

  1. Ожирение;
  2. Беременность;
  3. Опухоли брюшной полости.

То есть, пульсационная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при повышенном внутрибрюшном давлении.

Отдельный вид скользящих диафрагмальных грыж появляется при недостаточности сфинктера пищевода.

Выделена также особая форма, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, так называемых смежных участков. Диафрагмальная грыжа плода, например.

Как проявляется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Симптомы грыжи пищевода

Независимо от механизма образования, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы имеет одинаковые. И проявляются они в развитии рефлюкс-эзофагита.

Слово «рефлюкс» на русском языке означает «обратный ток» или «возвратный заброс». Рефлюкс-эзофагит проявляется воспалением пищевода (эзофагит), обусловленного раздражением и повреждением клеток слизистой оболочки соляной кислотой.

В результате появляются язвы и трещины на слизистой оболочке, которые провоцируют болевой синдром.

Люди, у которых развивается аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отмечают жгучие боли за грудиной, схожие с сердечными.

Одновременно болит в подложечной области и в обоих подреберьях.

Часто боли отдают – иррадиируют – в левый плечевой пояс и предплечье. Подобная симптоматика нередко вводит в заблуждение, и человек полагает, что у него болит сердце. Мало того, принимает препараты от стенокардии. Разумеется, они не приносят облегчения.

Когда имеется скользящая диафрагмальная грыжа пищевода, происходит усиление болевого синдрома при смене положения тела на горизонтальное. Стоя и сидя ощущается тупая боль, лежа, она обостряется, заставляя сесть в кровати.

Одновременно появляется отрыжка, схожая со срыгиванием содержимым желудка, как у младенцев. Изжога мучает постоянно.

Если скользящая грыжа пищевода продолжает прогрессировать, человеку становится трудно глотать. Язвенные поражения слизистой оболочки пищевода начинают кровоточить. В результате появляется рвота кофейного цвета.

Реже, при разъедании стенки сосуда крупнее капилляров, происходит более массивное кровотечение. Тогда рвота приобретает алый цвет, а каловые массы становятся темными.

Если же повреждаются только мелкие сосуды, распознать скрытое кровотечение можно только косвенно, по анализам крови. Постоянное кровотечение, хотя и малыми порциями, приводит к состоянию анемии.

Диагностика и консервативное лечение скользящей грыжи пищевода

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся следующие дополнительные методы исследования:

  • Рентгенограмма пищевода с контрастным раствором;
  • Фибродуденоскопия – осмотр стенок пищевода и начального отдела желудка при помощи волокнистой оптики.

С помощью объективных методов исследования удается выявить длину пищевода, расширение его устья над фиброзным кольцом.

лечение грыжи пищевода

Также хорошо прослеживается картина слизистой оболочки, видны дефекты и язвы.

При подтвержденном диагнозе, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение проводится консервативно.

Применяются современные препараты, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие её выработку – ингибиторы протонной помпы (группа омепразола), антацидные препараты, снижающие агрессивное действие соляной кислоты (группа альмагеля), прокинетики (ранитидин, домперидон).

При незначительном размере грыжи и сохранении функции сфинктера консервативное лечение оказывается успешным, но требует регулярности.

Каждый перерыв в приеме лекарств, может спровоцировать рефлюкс-эзофагит ещё большей силы, чем до лечения.

Методы хирургического лечения скользящей диафрагмальной грыжи

Если развивается осложненная аксиальная грыжа, лечение показано только оперативное. В случаях кровотечения, операция производится в экстренном порядке.

Операция производится под общим наркозом, при помощи лапароскопических инструментов.

Под контролем зрения хирург создает из стенок желудка кольцо в виде муфты, «надетой» на трубку пищевода. Манжетка препятствует подтягиванию пищевода кверху и расслаблению сфинктера.

В результате исчезает рефлюкс, а содержимое желудка не попадет в пищевод.

После операции на коже остается три мелких шрама, длиной до 10 мм.
В первые сутки послеоперационного периода пациентам разрешается и рекомендуется вставать. Можно пить. На вторые сутки положено принимать жидкую пищу.

При отсутствии осложнений выписка из стационара производится на третий день после операции. Лист нетрудоспособности закрывается через две-три недели.

Профилактика рецидива аксиальной грыжи

Питание при скользящей грыже пищевода после оперативного лечения предусматривает строгую диету как при язвенной болезни желудка в течение первого месяца.

Затем диета становится мягче и включает ограничения острых и соленых блюд, а также алкоголя. Не рекомендуется газированная вода.

Спустя полгода пациент возвращается к привычной жизни, то есть, снимаются все ограничения в питании.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: